_______________________________________

_______________________________________

______________________________________________

                                                                                     ПІБ – для фізичних осіб; найменування організації;

______________________________________________

                                                                                      ПІБ представника організації – для юридичних осіб,

______________________________________________

                                                                             осіб та об’єднання громадян, що не мають статусу

                           юридичної особи

______________________________________________

                                                                             поштова (електронна) адреса, контактний телефон

__________________________________________________

______________________________________________

ЗАПИТ    НА   ІНФОРМАЦІЮ

Відповідно до Закону України «Про доступ до публічної інформації» прошу надати мені інформацію про

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

можливість ознайомитись з

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(необхідне підкреслити)

Відповідь прошу надати: на поштову адресу / на електронну адресу/ факсом/ телефоном

_____________                                                                                       ______________

        (дата)                                                                                                         (підпис)

Зверніть увагу! Запит на інформацію Ви можете подати самостійно, поштою (за адресою: 82000, м. Старий Самбір, вул. Л. Галицького, 40), e-mail-адресою (sts_r_rada@ukr.net), факсом (21-6-23)